당뇨병과 당뇨병의 전단계 진단 기준(공복혈당장애, 내당능장애)

 

당뇨병의 전 단계는 당뇨병 진 단기준과 정상기준 사이의 단계입니다.

먼저 당뇨병 진단 기준은 다음과 같습니다.

American Diabetes Association criteria for the diagnosis of diabetes

A1C: glycated hemoglobin; NGSP: National Glycohemoglobin Standardization Program; DCCT: Diabetes Control and Complications Trial; FPG: fasting plasma glucose; OGTT: oral glucose tolerance test.* In the absence of unequivocal hyperglycemia, diagnosis requires two abnormal test results from the same sample or in two separate test samples.Reprinted with permission from:American Diabetes Association.Standards of Medical Care in Diabetes 2011. Diabetes Care 2011;34:S11. 위 표는, 미국 당뇨병 학회와 WHO의 진단 기준입니다. ① 공복혈당 ② 75g 경구 포도당 부하 후 2시간 동안 혈장 혈당 ③ 당화 혈색소 ④ 무작위 혈당 200 이상을 만족하면서 전형적인 당뇨병 증상으로 구분하였으며, 이러한 진단 기준은 특정 수치와 당뇨병성 망막병증의 발생 가능성 사이에 관한 관찰에 따라 개발되었습니다.

환자가 갈증, 다뇨, 감량, 시야의 흐림 등 전형적인 고혈당 증상을 보이면서 무작위 혈당이 200mgdL 이상인 경우 당뇨병에 걸립니다. 대부분의 1 형 당뇨병과 일부 2 형 당뇨병은 이 진단 기준을 충족합니다.

무증상일 경우 일반적으로 2형 당뇨병이며 진단 기준으로는 ① 공복혈당치가 126mgdL 이상 ② 75g 경구당 부하, 검사 후 2시간 동안 혈장 혈당치가 200mgd 이상 ③ 당화혈색소가 6.5% 이상인 경우입니다.

셋중 하나만 만족하면 당뇨병이 아닌 증상이 없는 경우는 1)익일 같은 검사를 반복하여 같은 결과를 내면 당뇨병 진단이 가능하고 2)같은 날 두가지 다른 검사(예, 공복혈당과 당화혈색소)가 당뇨병 진단기준에 모두 해당되면 익일 추가 검사없이 진단이 가능합니다. 같은 날 두 검사가 다를 경우 당뇨병에 해당하는 검사를 다음날 반복해 여전히 당뇨병으로 진단됩니다.

당뇨병의 전 단계는 당뇨병 진단 기준에 미치지 못하는 것입니다. 물론 당연한 일이지만, 이것은 앞으로 당뇨병이 될 가능성이 높다는 것입니다.

미국당뇨병학회에서 정의한 당뇨병의 전 단계는 다음과 같습니다.Categories of increased risk for diabetes ( prediabetes ) *

FPG: fasting plasma glucos e; IFG: impaired fasting glucose; OGTT: oral glucose tolerance test; IGT: impaired glucose tolerance; A1C: glycated hemoglobin.* For all 3 tests, risk is continuous, extending below the lower limit of the range and becoming disproportionately greater at higher ends of the range.Reprinted with permission from the American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes — 2011 . Diabetes Care 2011 ; 34 : S11 . Copyright © 2011 American Diabetes Association . Table also published in : American Diabetes Association . Standards of medical care in diabetes — 2013 . Diabetes Care 2013 ; 36 Suppl 1 : S11 . The content within this table is still current as of the 2020 version of the Standards of Medical Care in Diabetes .

공복 혈당이 100-125 mgdL의 경우로, 공복 혈당 장해 Impaired fasting glucose(IFG)라고 합니다. WHO에서는 공복혈당장애를 110-125mgdL이라고 정의하고 있는 것으로 알려져 있습니다.

75g 경구부하 2시간(OGTT) 혈장 혈당이 140-199mgdL인 경우 내당능장애 Impaire dglucose tolerance(IGT)라고 합니다. WHO에서는, 이것을 정의로서 OGTT 후 140-199 mgdL인 것과 동시에 공복 혈당치가<126 mgdL 인 것을 요구합니다.

당화혈색소 5.7~6.5%나 해당되며, 이 그룹 중에서도 수치가 높은 쪽이 낮은 쪽보다 위험이 연속적으로 증가합니다.

진단에서 당뇨병의 전 단계로 나온 경우 매년 이 검사를 반복적으로 당뇨병으로 이행하고 있지 않은지 정상화하고 있는지를 평가합니다. 실제로 걱정이 되어 3개월마다 내원하는 환자도 있고, 1년에 1번 검사는 환자도 있고, 6개월에 1번 하는 환자도 있습니다.

REF . UpToDate 2021 . 01 . 08